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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 近日，臨汾市人民醫(yī)院憑借在兒童哮喘防治方面的優(yōu)異表現(xiàn)，被中國醫(yī)藥教育協(xié)會授予國家級“兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診建設(shè)規(guī)范”團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用試點(diǎn)單位。這一榮譽(yù)標(biāo)志著該院兒童哮喘規(guī)范化診治工作邁入新階段，為地區(qū)兒童哮喘健康管理發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

　　為了應(yīng)對兒童哮喘患病率明顯上升趨勢，臨汾市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸亞專業(yè)主任李薈帶領(lǐng)團(tuán)隊，積極參與“中國兒童哮喘行動計劃”，全力推動兒童哮喘的規(guī)范化治療，為全市兒童呼吸健康保駕護(hù)航。

　　2019年9月2日，吉縣8歲男孩小剛(化名)突發(fā)疾病，雖經(jīng)當(dāng)?shù)刂委焻s療效甚微，父母趕緊驅(qū)車將他送至臨汾市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心急診進(jìn)行緊急救治。

　　“兩天前，孩子開始鼻塞、流涕，我們以為是感冒了，就給吃了點(diǎn)藥。然而，病情非但沒有好轉(zhuǎn)，還在夜間出現(xiàn)了咳嗽、胸悶、憋氣、喘息，甚至是呼吸困難，我們一看情況不妙，就趕緊從縣里來到市里，大夫求您一定要救救他啊!”小剛母親帶著哭腔說起孩子的發(fā)病情況。

　　呼吸困難、嘴唇青紫、煩躁不安……正在值班的李薈緊急給小剛查體后，判斷孩子已經(jīng)出現(xiàn)缺氧情況，懷疑是哮喘，于是趕緊指揮團(tuán)隊用高流量呼吸機(jī)給孩子吸氧通氣，同時心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征，很快穩(wěn)定了病情。

　　“發(fā)病前有沒有帶孩子去過一些平時不常去的地方。”李薈懷疑可能是過敏性哮喘，詢問孩子父母后得知，小剛生病前幾天，父母曾經(jīng)帶著他去山上玩。李薈根據(jù)多年豐富的工作經(jīng)驗，迅速判斷很可能是花粉過敏引起的哮喘，馬上讓小剛進(jìn)行過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)他的特異性過敏原艾蒿的IgE抗體值為9.46kU/L，屬于3級艾蒿過敏。明確病因后，在準(zhǔn)確評估小剛哮喘狀況的基礎(chǔ)上，李薈帶領(lǐng)團(tuán)隊制定個性化的治療方案，有針對性地進(jìn)行抗感染和霧化治療，抑制炎癥反應(yīng)、緩解氣道痙攣，經(jīng)過一周的治療后小剛氣喘、咳嗽癥狀消失，順利康復(fù)出院。

　　李薈表示：“哮喘是兒童期最常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，癥狀緩解、康復(fù)出院不意味著哮喘已被徹底治愈，大多數(shù)患兒仍需長期管理。否則，一旦兒童期哮喘控制不佳的話，將來可能會影響孩子的肺功能，成為成人支氣管哮喘乃至慢阻肺發(fā)病率高的重要因素，給個人健康帶來很多痛苦和負(fù)擔(dān)?！?/p>

　　出院時，李薈特地添加了小剛媽媽的微信，遵循“評估—調(diào)整—監(jiān)測”的原則，通過長期隨訪、指導(dǎo)，與孩子及家長建立互相信任的伙伴關(guān)系，幫助患兒家長準(zhǔn)確掌握孩子病情，進(jìn)而更好地控制哮喘。

　　每到秋天，李薈都會提醒小剛媽媽注意查看每日花粉濃度監(jiān)測日報，讓孩子合理調(diào)整外出時間，避開花粉濃度高峰時段，必須外出時做好個人防護(hù)。小剛一旦出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，立即引導(dǎo)他監(jiān)測呼吸峰流速值，評估哮喘嚴(yán)重程度并指導(dǎo)用藥。幾年間，雖然小剛的哮喘依然會時不時發(fā)作，但都在李薈的悉心管理下，第一時間控制住了哮喘病情進(jìn)展，基本沒有影響到孩子的學(xué)習(xí)和生活。

　　“李主任，小剛的黃花蒿脫敏2號5滴已經(jīng)用了半個月了，孩子偶爾有些鼻塞，這種情況下能換黃花蒿脫敏3號藥嗎?”“過敏季節(jié)可以暫時不加量，有過敏癥狀可以口服抗過敏藥?！薄?023年開始，為了解決孩子的反復(fù)哮喘問題、避免影響學(xué)業(yè)，小剛媽媽決定配合李薈，采用舌下滴劑脫敏方式進(jìn)行脫敏治療，通過將含有微量過敏原的液體滴于舌下，逐步提高小剛對過敏原的耐受性，從而減輕或消除過敏癥狀。退敏治療一般需要3至5年時間，療程結(jié)束后可維持較長時間的療效。

　　“以前孩子一到了秋天哮喘就會發(fā)作，進(jìn)行了兩年多的脫敏治療后，基本上沒再發(fā)作，偶爾會有一些鼻塞、流涕，喝點(diǎn)抗過敏藥就過去了，整體治療效果非常好。多虧了這么多年李薈主任的耐心幫助?！比缃?，談起小剛的變化，媽媽是樂得合不攏嘴，也讓她對完成整個退敏治療充滿信心。

　　相較于單一過敏原誘發(fā)的哮喘，由多個過敏原共同作用引發(fā)的難治性哮喘在診療中更具復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。男童小鵬(化名)在3歲時，就被查出對葎草、艾蒿、塵螨、蛋白過敏，雖然長期進(jìn)行治療和管理，但依然難以阻止哮喘反復(fù)發(fā)作。小鵬6歲時哮喘再度發(fā)作，由于過敏程度較重，李薈通過為其皮下注射奧馬珠單抗生物制劑，顯著減少哮喘的急性發(fā)作，有效改善過敏癥狀。通過為小鵬量身定制個體化的治療方案，小鵬連續(xù)三年進(jìn)行奧馬珠單抗治療，持續(xù)有效控制哮喘癥狀，穩(wěn)定肺通氣功能，大大提高了生活質(zhì)量。

　　哮喘主要依賴藥物控制癥狀，但有些時候還需要用支氣管鏡來診斷或輔助治療哮喘相關(guān)并發(fā)癥。

　　6歲男孩小明(化名)突然出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，斷斷續(xù)續(xù)吃藥20天后，癥狀忽然加重，被送至臨汾市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心急診時，已經(jīng)出現(xiàn)了缺氧、鼻塞、嘴唇發(fā)青、喘憋明顯、呼吸困難等哮喘急性期癥狀。

　　“孩子之前得過哮喘，我以為長大了就不容易再犯了，一時大意就沒來醫(yī)院看病。”小明父親懊惱地說。經(jīng)過高流量呼吸機(jī)吸氧通氣、霧化等緊急治療后，小明的病情稍微穩(wěn)定一些，被轉(zhuǎn)至兒童重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。入院第2天，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小明的左肺下葉支氣管有異物堵塞，存在肺不張癥狀，由于位置刁鉆導(dǎo)致手術(shù)難度大。

　　入院第5天，經(jīng)過多學(xué)科會診，李薈決定首次實(shí)施纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)。手術(shù)中，李薈帶領(lǐng)團(tuán)隊將小明左肺下葉背段大量黏稠淡黃色膠凍樣分泌物取出，整體形狀像“雞骨頭”一樣。經(jīng)過病理檢查，“雞骨頭”為炎性壞死物，最終確定是塑形性支氣管炎。由于小明的哮喘反復(fù)喘息長期無法緩解，進(jìn)而形成了內(nèi)生性異物塑形。明確病情后，在入院第11天，李薈團(tuán)隊再次實(shí)施纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)，在小明的左肺下葉又取出了一根“雞骨頭”，最終，小明的肺不張完全恢復(fù)，咳嗽、喘息癥狀消失，順利出院。

　　從2017年開始，李薈就帶領(lǐng)團(tuán)隊參與實(shí)施了“中國兒童哮喘行動計劃”，截至目前已開展免疫球蛋白及過敏原檢測、肺功能測定、呼氣末一氧化氮測定，呼吸道病原檢測，兒童纖維支氣管鏡檢查及治療、脫敏治療、奧馬珠單抗生物制劑治療等。尤其是從2020年開展小兒纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用至今，已完成1100余例異物取出術(shù)，在全省排名第四。

　　李薈表示：“下一步，我們將加快建設(shè)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診步伐，以‘精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療、全程管理’為目標(biāo)，進(jìn)一步完善兒童哮喘防治體系，尤其是要盡快引入更先進(jìn)的0—14歲各年齡段兒童肺功能檢查設(shè)備，以便更準(zhǔn)確地評估患兒哮喘狀況，為他們提供更優(yōu)質(zhì)、更規(guī)范、更高效的醫(yī)療服務(wù)，以專業(yè)力量守護(hù)兒童呼吸健康?！?/p>

　　記者 王德政